Ćwiczenia są najczęściej stosowaną techniką w przypadku rozstępu mięśnia prostego brzucha (DRA). Chociaż liczne badania potwierdzają pozytywny wpływ ćwiczeń na zmniejszenie odległości IRD, brak ogólnie akceptowanego protokołu terapeutycznego.

Przy nieprawidłowej postawie przydatny będzie trening postawy, aby pacjentka umiała przyjąć właściwą postawę. Ważny jest także trening odpowiedniego poruszania się oraz podnoszenia przedmiotów.

Jak dotąd nie ma zgody badaczy, które ćwiczenia mięśni brzucha są skuteczne w zmniejszaniu DRA. Jedna metoda obejmuje stosowanie ćwiczeń mięśnia poprzecznego brzucha a unikanie ćwiczeń mięśnia prostego brzucha, żeby potencjalnie nie nasilać DRA. Druga metoda obejmuje aktywację mięśnia prostego brzucha. W praktyce częściej stosowane są ćwiczenia mięśnia poprzecznego brzucha. Niektórzy autorzy jednak nie potwierdzają tych propozycji ćwiczeń. Oprócz tradycyjnych ćwiczeń mięśnia poprzecznego brzucha warto włączyć inne metody, wzmacniające ten mięsień, takie jak pilates czy trening funkcjonalny. Niektórzy autorzy proponują włączyć ćwiczenia mięśni dna miednicy, które aktywują mięsień poprzeczny brzucha. 10-15% napięcia mięśni dna miednicy aktywuje mięsień poprzeczny brzucha, niezależnie od skurczu mięśni skośnych brzucha i mięśnia prostego brzucha. Istotne jest odpowiednie napięcie kresy białej, które jest niezbędne do przenoszenia sił między stronami mięśni brzucha, co skutkuje lepszą kontrolą jamy brzusznej i daje lepszy efekt kosmetyczny. Wydaje się że optymalną strategią w terapii DRA jest łączenie aktywności dwóch rodzajów mięśni brzucha, ale to wciąż wymaga potwierdzenia.

Czego należy unikać:

• ćwiczeń, które powodują wybrzuszenie ściany brzucha,
• ćwiczeń, angażujących skośne mięśnie brzucha,
• unoszenia obu kończyn dolnych powyżej ziemi leżąc na plecach,
• tzw. brzuszków,
• tzw. deski,
• intensywnego kaszlu bez wsparcia brzucha,
• podnoszenia ciężkich przedmiotów.

Przykładowe ćwiczenie:
Pozycja wyjściowa – leżenie na plecach, nogi zgięte, stopy oparte o podłoże. Następnie napięcie mięśni brzucha, przyciągnięcie ugiętej nogi w kierunku brzucha, potem opuszczenie nogi i rozluźnienie mięśni brzucha.

Antonina Kaczorowska

Bibliografia:

1. Acharry N, Kutty R. Abdominal exercise with bracing, a therapeutic efficacy in reducing diastasis-recti among postpartal females. International Journal of Physiotherapy and Research. 2015;3(2):999-1005.
2. Awad M, Morsy M, Mohamed M, et al. Efficacy of Tupler Technique on Reducing Post Natal Diastasis Recti: A Controlled Study. British Journal of Applied Science &  Technology. 2016;12(1):1-8.
3. Benjamin DR, van de Water ATM, Peiris CL. Effects of exercise on diastasis of the rectus abdominis muscle in the antenatal and postnatal periods: a systematic review. Physiotherapy. 2014;100(1):1-8.
4. Gitta S, Magyar Z, Tardi P, Füge I, Járomi M, Ács P, et al. How to Treat Diastasis Recti Abdominis with Physical Therapy: A Case Report. Journal of Diseases. 2016; 3(2):16-20.
5. Gluppe SB, Engh ME, Bø K.Immediate Effect of Abdominal and Pelvic Floor Muscle Exercises on Interrecti Distance in Women With Diastasis Recti Abdominis Who Were Parous. Physical Therapy. 2020;100(8):1372-1383.
6. Gluppe SL, Hilde G, Tennfjord MK, Engh ME, Bø K. Effect of a Postpartum Training Program on the Prevalence of Diastasis Recti Abdominis in Postpartum Primiparous Women: A Randomized Controlled Trial. Physical Therapy. 2018;98(4):260-268.
7. Keeler J, Albrecht M, Eberhardt L, Horn L, Donnely C, Lowe D. Diastasis Recti Abdominis. Journal of Women’s Health Physical Therapy. 2012;36(3):131-142.
8. Lee D, Hodges PW. Behavior of the Linea Alba During a Curl-up Task in Diastasis Rectus Abdominis: An Observational Study. Journal of Orthopaedics and Sports Physical Therapy. 2016;46(7):580-589.
9. Michalska A, Rokita W, Wolder D, Pogorzelska J, Kaczmarczyk K. Diastasis recti abdominis – a review of treatment methods. Ginekologia Polska. 2018;89(2):97-101.
10. Mota P, Pascoal AG, Carita AI, Bø K. The Immediate Effects on Inter-rectus Distance of Abdominal Crunch and Drawing-in ExercisesDuring Pregnancy and the Postpartum Period. Journal of Orthopaedics and Sports Physical Therapy. 2015;45(10):781-788.
11. Sancho MF, Pascoal AG, Mota P, Bø K. Abdominal exercises affect inter-rectus distance in postpartum women: a two-dimensional ultrasound study. Physiotherapy. 2015;101(3):286-291.
12. Theodorsen N-M, Strand LI, Bø K. Effect of pelvic floor and transversus abdominis muscle contraction on inter-rectus distance in postpartum women: a cross-sectional experimental study. Physiotherapy. 2019;105(3):315-320.
13. Walton L, Costa A, LaVanture D, McIlrath S,  Stebbins B. The effects of a 6 week dynamic core stability plank exercise program compared to a traditional supine core stability strengthening program on diastasis recti abdominis closure, pain, oswestry disability index (ODI) and pelvic floor disability index scores (PFDI). Physical Therapy and Rehabilitation. 2016;3(1):3